Kesihatan + Kesihatan
Saya telah dimasukkan ke hospital di tiga negara yang berbeza (Amerika Syarikat, Afrika Selatan, dan Greece) dan menghabiskan cukup masa dengan masalah perubatan di jalan raya untuk melihat perbezaan dalam kos penjagaan kesihatan dan dalam cara saya dirawat.
Hari ini, AS adalah satu-satunya negara di dunia maju tanpa penjagaan kesihatan sejagat. Terdapat pembangkang yang berat dari orang-orang yang tidak percaya campur tangan kerajaan dalam sistem perubatan kita atau melihatnya sebagai beban besar kepada pembayar cukai. Amerika Syarikat akan lebih baik menggunakan sistem universal pembayar tunggal dari segi kos dan keberkesanannya. Saya menggunakan latar belakang saya dalam bidang ekonomi dan penyelidikan statistik untuk meneroka beberapa isu dengan penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat. Saya tidak suka apa yang saya dapati.
Penjagaan kesihatan AS: Tidak ada masalah untuk anda
Apabila ia datang kepada penjagaan kesihatan, harga tidak berkaitan dengan kualiti. UK ditempatkan pertama dari segi penjagaan kesihatan di dunia perindustrian, tetapi ia menghabiskan jumlah terendah kedua, hanya $ 3, 405 per kapita.
AS mempunyai beberapa kos perubatan yang paling tinggi di dunia dan namun beberapa penjagaan yang paling kurang berkesan bagi penduduk umum. Pada tahun 2014, satu laporan dilepaskan membandingkan AS ke 11 negara perindustrian yang lain dengan ekonomi yang serupa dan AS menduduki tempat paling rendah di semua metrik kesihatan, walaupun perbelanjaan kesihatan purata per kapita adalah $ 8, 508, kira-kira dua kali ganda apa yang kebanyakan negara membayar. Negara dengan perbelanjaan kedua tertinggi (Norway) membayar $ 5, 669 per kapita, sementara negara yang paling rendah (New Zealand) hanya membayar $ 3, 182 per kapita.
Sumber: Commonwealth Fund
Masalah yang tidak diinsuranskan
Untuk menambah masalah sistem, berjuta-juta rakyat Amerika tidak dilindungi oleh sebarang jenis insurans kesihatan. Akta Penjagaan Terjangkau (aka ObamaCare) membantu merangkumi kira-kira 50% daripada mereka yang sebelum ini tidak diinsuranskan, tetapi kerana pembangkang di Kongres ia bukanlah langkah ke arah penjagaan kesihatan universal yang bermula. Meliputi yang tidak diinsuranskan akan membantu mengurangkan perbelanjaan penjagaan kesihatan, kerana berjuta-juta rakyat Amerika menghindari pergi ke doktor atau mendapatkan penjagaan pencegahan kerana kos. Apabila masalah perubatan yang tidak diubati menjadi teruk, bil ER yang dihasilkan lebih banyak dikenakan ke atas sistem daripada penjagaan pencegahan mudah.
Walau bagaimanapun, masalah dengan industri kesihatan AS lebih mendalam dan lebih kompleks daripada hanya meliputi semua orang yang tidak diinsuranskan.
Jadi mengapa penjagaan kesihatan di AS 1) sangat mahal dan 2) begitu tidak cekap berbanding dengan negara maju lain?
Insentif yang menyimpang untuk doktor
Di bawah sistem penjagaan kesihatan semasa, kuantiti diberi ganjaran atas kualiti penjagaan kesihatan. Sistem pembayaran balik dari syarikat insurans untuk doktor memberi ujian dan prosedur, terutama yang dilakukan oleh pakar, dan bukannya amalan kos rendah seperti pencegahan, penjagaan asas dan kaunseling. Doktor AS sendiri mengakui bahawa banyak prosedur dan preskripsi, mungkin sebanyak 50%, tidak perlu. Ini meningkatkan kos penjagaan kesihatan apabila penyelesaian yang lebih mudah mungkin membantu pesakit pada harga yang lebih rendah.
Menavigasi neraka pentadbiran
Terdapat beratus-ratus pelan insurans kesihatan, yang masing-masing mengenakan harga yang berlainan bagi pembedahan dan imbasan. Ini mengakibatkan kos pentadbiran yang tinggi untuk setiap doktor terdapat 6 pekerja klinikal (jururawat, pembantu, dll), tetapi sebanyak 10 pekerja pentadbiran dalam sistem kami. Selagi sistem penjagaan kesihatan berpecah-pecah dan bukan universal, pertumbuhan pekerjaan di bidang perubatan akan meneruskan trend semasa di mana 95% pekerja baru adalah kakitangan pentadbiran.
Perakaunan "Chargemaster"
Dalam kebanyakan perniagaan, harga barangan dan perkhidmatan ditentukan dengan menambahkan keuntungan yang berpatutan kepada kos mentah bahan, pengeluaran, dan perbelanjaan overhead yang lain. Di hospital, sebaliknya, menentukan harga akhir (harga "chargemaster") menggunakan proses rahsia yang tidak mempunyai hubungan dengan harga sebenar operasi, dan ini bermakna kebanyakan pesakit sedang dikenakan beribu-ribu ringgit di atas apa prosedurnya benar-benar mahal. Itulah sebabnya di kalangan hospital di seluruh negara, harga operasi yang sama boleh berubah sebanyak $ 50, 000.
Pemikiran "untuk keuntungan" dalam penjagaan kesihatan mengakibatkan kegagalan pasar
Akta Penjagaan Mampu Menghapuskan hak syarikat insurans untung untuk menolak perlindungan kepada mereka yang mempunyai keadaan yang sedia ada. Ini adalah satu langkah ke arah yang betul, kerana untuk memaksimumkan keuntungan syarikat insurans akan memusatkan perhatian kebanyakannya untuk menginsuranskan yang sihat, menghindari yang sakit, dan berusaha untuk mengeluarkan bil hospital jika orang yang sihat menjadi sakit. Walau bagaimanapun, lebih banyak peraturan dan kurang mentaliti "untuk keuntungan" mesti digunakan untuk syarikat-syarikat hospital dan farmaseutikal juga.
Bagi kapitalisme untuk bekerja dengan berkesan pengguna mesti secara teorinya mempunyai masa dan sumber untuk menimbang pilihannya dan akhirnya menafikan produk atau perkhidmatan jika dia merasakan tidak ada pilihan yang mencukupi. Ini menggalakkan persaingan, dan oleh itu, peningkatan dan harga yang lebih rendah di kalangan syarikat saingan. Pesakit perubatan yang mengalami sakit sengit, mempunyai keadaan kronik yang mesti dirawat, atau yang hidupnya berada dalam bahaya tidak mempunyai pilihan, jadi mereka enggan menerima apa pun harga yang diberikan kepada mereka untuk pil atau dimasukkan ke hospital. Seseorang di tengah-tengah serangan jantung tidak akan berhenti untuk memeriksa sama ada doktor ER tertentu keluar dari rangkaian, atau jika hospital yang satu lagi di atas menawarkan harga yang lebih rendah.
Akhirnya, kekurangan ketelusan dengan kebanyakan harga hospital bermakna pesakit tidak dapat mendapatkan maklumat yang diperlukan untuk membuat keputusan yang baik walaupun dalam keadaan yang tidak mendesak. Secara keseluruhan, menjadikan penjagaan kesihatan bergantung kepada sektor swasta membawa kepada masalah, sisa, dan penjagaan yang tidak berkesan, atau dengan kata lain, kegagalan pasaran.
Farmaseutikal dan "Pharma Bro"
Anda kemungkinan besar pernah mendengar Martin Shkreli, aka "Pharma Bro." Dia dengan serta-merta menjadi salah satu orang yang paling dibenci di Internet ketika, sebagai CEO Turing Pharmaceuticals, dia meningkatkan harga Daraprim ubat yang menyelamatkan nyawa 4, 000%.
Perkara itu, dunia mempunyai bahagian yang saksama daripada tamak, jackass "bros" seperti Martin Shkreli. Kebimbangan itu harus kurang dengan tindakan Shkreli (walaupun itu sendiri yang kejam), tetapi lebih banyak lagi dengan hakikat bahawa sistem penjagaan kesihatan semasa kami ditubuhkan dengan cara di mana seorang CEO boleh, dengan harga yang sia-sia, tangan orang yang memerlukannya.
Shkreli mungkin merupakan contoh yang paling ketara mengenai kenaikan harga yang tidak berasas, tetapi syarikat-syarikat farmaseutikal telah mendapatkan ubat harga dari tangan orang yang memerlukannya selama bertahun-tahun, bukan hanya untuk kepentingan Shkreli yang sangat besar. Menurut Bloomberg Business, "pembuat farmaseutikal arus perdana secara rutin menaikkan harga 10% atau lebih setahun, lebih cepat daripada inflasi, untuk ubat-ubatan yang bertujuan untuk kanser, diabetes, MS dan kolesterol tinggi".
Oleh kerana pengeluar dadah mempunyai keuntungan tertinggi dalam industri (20.8% vs 3.2% untuk syarikat insurans kesihatan), amalan mereka patut dipertimbangkan ketika datang kepada inflasi dalam kos penjagaan kesihatan.
Memiliki entiti dengan kuasa tawar-menawar yang cukup untuk merundingkan harga yang lebih rendah, seperti kerajaan akan mempunyai sistem insurans pembayar tunggal, akan membantu mengelakkan situasi masa depan seperti ini.
Keseluruhannya, masa depan kelihatan agak cerah untuk penjagaan kesihatan AS. Laluan dan kejayaan Akta Penjagaan Terjangkau, walaupun masalahnya, menunjukkan trend ke arah menginsuranskan lebih banyak rakyat Amerika, mengawal selia industri penjagaan kesihatan, dan meningkatkan keberkesanan, daripada keuntungan, penjagaan kesihatan.
